文化经营单位申请表

申请单位名称

法定代表人：

营业执照号：

邮编：

注册地址：

单位电话

单位传真:

网站名称、域名(本栏可根据需要增加行数)

I P地址(可根据需要增加

行数)

中  文

英  文

注册资金：

           (万元 )

单位人数：

固定资产：

             (万元 )

服务器：

   ( 个 、组 )

股权结构(可根据需要增加行数)

股东(法人名称、

自然人姓名):

出 资 额 ( 万 元 ) :

法人工商执照号、自然人身份证号

申 请 项 目

申请联系人

1.音乐娱乐产品             □

姓名：

2 . 游

戏

  产品

                   □
游戏产品运营

办公电话：

网络游戏虚拟货币发行

手机号码：

网络游戏虚拟货币交易

传真：

                            □
3.艺术品

  E mail:

                            □
4.演出剧(节)目、表演

                            口
5.动漫产品

受理单位意见(章):

许可证省(市)内编号：

文化厅局传真号码：


(本栏由受理地文化厅局填写)

                            □
6.网吧内网络文化产品经营

                            口
7.展览、比赛活动

申报单位法定代表人签字：

                      申报单位章

                    年   月   日

许可证全国统一编号：

                                        (本栏由受理地文化厅局填写)